1. Πόσο συχνά επισκέπτεστε το γιατρό σας για κάποιο πρόβλημα;

2. Έχετε διαγνωστεί με:καρδιολογικά προβλήματα (αρτηριακή υπέρταση, στεφανιαία νόσο)θυροειδοπάθειααγγειακό εγκεφαλικόθρόμβωση άκρωνορμονολογικά προβλήματανόσο νεφρώνπνευμονική νόσονευρολογική νόσοηπατική νόσοσύνδρομο ευερέθιστου εντέρουάσθμααλλεργίες

3. Αναφέρατε άλλα νοσήματα:

4. Καπνίζετε;
ΌχιΝαι

4.1 Αν ναι, πόσο;

4.2 Και για πόσο διάστημα;

5. Έχετε έντονη καθημερινή δραστηριότητα;
ΌχιΝαι

6. Αισθάνεστε κόπωση;
ΌχιΝαι

7.Αναφέρετε πιθανή λήψη φαρμάκων ή συμπληρωμάτων

8. Τι σας ενοχλεί περισσότερο;

9. Τι έχει αλλάξει στην καθημερινότητά σας;

Προσωπικά Στοιχεία

Ηλικία

Όνομα

Επώνυμο

Προτιμώμενες Ώρες Ενημέρωσης
ΠρωίΑπόγευμα

Διεύθυνση

Πόλη

Τηλέφωνο

E-mail

Μήνυμα

Αποδέχομαι
Διάβασα και αποδέχομαι τους όρους χρήσης, την πολιτική απορρήτου και τα cookie regulations σύμφωνα με την νομοθεσία GDPR και συναινώ για την διάθεση των προσωπικών μου δεδομένων.

Δ